宁德地区HPV联合TCT检测在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的价值研究
宁德地区HPV联合TCT检测在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的价
值研究
摘要 目的 探讨人乳头瘤病毒(HPV)联合液基薄層细胞制片术(TCT)在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的价值。方法 已筛查过HPV及TCT的患者6731例, 对其结果进行回顾性研究。结果 HPV感染843例, 其中高危型感染353例;TCT阳性420例, 阴道镜检查为炎症138例(其中HPV阳性20例), ≥宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ 282例;HPV阳性并且TCT阳性302例;230例CINⅠ患者中, HPV敏感度95.65%, TCT检出敏感度80.00%。80例CINⅡ患者中, HPV敏感度98.75%, TCT检出敏感度97.50%。16例CIN Ⅲ患者中, HPV敏感度100.00%, TCT检出敏感度93.75%。5例宫颈癌患者中, HPV敏感度100.00%, TCT检出敏感度100.00%。结论 HPV联合TCT检测有助于提高宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的敏感性及特异性, 有助于细胞学异常的分流管理。HPV和TCT联合检测对宫颈癌前病变与宫颈癌的初筛有积极作用, 尤其适合于宫颈癌的早期诊断, 值得临床大力推广。
关键词 宫颈癌前病变;宫颈癌;液基薄层细胞制片术;人乳头瘤病毒; 筛查
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一, 并且呈年轻化趋势。由于宫颈癌筛查的不完善, 发展中国家的发病率是发达国家的6倍[1]。近几年, 随着宫颈癌筛查的开展, 宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。研究表明95%的宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒密切相关, 甚至有研究认为几乎99.7%的宫颈癌中都存在HPV感染的证据。宫颈病变到癌的自然演变一般是5~10年, 这将是不可忽视的时间。世界卫生组织认为宫颈癌是目前唯一病因明确, 可早发现、早预防、早治疗的癌症。常规宫颈癌的筛查方案首先是HPV病毒检测, 无病毒感染3~5年后再筛查HPV病毒。16或者18型感染行阴道镜检查, 其他型别感染行TCT检查。TCT结果异常再行阴道镜检查, 正常则6个月~1年筛查1次。然而考虑到经济实用性, 宁德地区普遍采取直接TCT筛查。本文主要探讨TCT联合HPV筛查的价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年7月~2015年7月在本院体检中心及妇科门诊就诊的30岁以上并且有3年以上性生活史, 且均行HPV联合TCT检测的妇女6731例。感染病毒16或(和)18型及细胞学异常的患者行阴道镜活检送病理。
1. 2 TCT检测方法 ①月经干净>3 d, 禁性生活48 h, 无阴道盥洗、塞药、妇检等禁忌情况。用棉试子将宫颈口过多的分泌物擦去。用TCT专用毛刷于宫颈管内及鳞柱状上皮交界处取脱落细胞, 顺时针旋转6~8圈。② 将毛刷置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。③技术人员使用全自动细胞检测仪将样本进行分散并过滤。④病理医生进行显微镜检测并诊断, 根据2004年TBS系统进
行诊断。包括未见上皮内瘤变及恶性细胞、非典型鳞状上皮细胞——不能明确意义(ASC-US)、非典型鳞状上皮细胞——不能除外高度病变(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)(包括CIN Ⅰ)、高度鳞状上皮病变(HSIL)(包括CIN Ⅱ, CIN Ⅲ)以及原位癌。TCT结果≥ASC-US为阳性。
1. 3 HPV-DNA检测方法 TCT采样结束后, 继续进行HPV-DNA采样。①用专用毛刷完全伸入宫颈口, 顺时针旋转5圈。②慢慢抽出宫颈刷, 将其放入装有细胞保存液的样本管中。③在管口处将多余的刷柄折断, 将刷头留在样本管中。④旋紧管盖, 并注明编号和日期送检采样。应用美国FDA批准的第二代杂交捕获技术(HC2), 可同时检测6、11、42、43、44、16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、53、66、CP8304共21型HPV。检测比值>1.0为阳性。
1. 4 病理检查 TCT为阳性或HPV为16、18型感染及TCT、HPV均阴性, 但临床高度怀疑病变的患者行阴道镜活检检查。结合病理结果进行评价分析。
2 结果
HPV感染843例, 其中高危型感染353例。TCT阳性420例, 阴道镜检查为炎症138例(其中HPV阳性20例), ≥CINⅠ 282例。HPV阳性并且TCT阳性302例。HPV联合TCT与阴道镜结果的比较见表1。
3 讨论
宫颈癌的发病、发展是一个长期的过程, 若能早期发现、早诊断、早治疗将会大大降低宫颈癌的发病率及死亡率。宫颈细胞学TCT和(或)HPV检测、阴道镜检查、组织病理学检查是宫颈癌筛查的“三阶梯”法。宫颈癌阴道镜下宫颈活检组织学是诊断金标准。然而因其为有创操作, 且操作起来较复杂, 费用高, 临床上无法作为普查手段。研究表明TCT及HPV均可用于早期宫颈癌的筛查, 但TCT只能发现已有细胞学改变的宫颈病变, 不能发现可能出现宫颈病变的高风险女性, 且TCT技术受取材及标本制作过程以及阅片医生水平的影响, 在一定程度上会出现假阴性及假阳性现象, 存在一定的漏诊率及增加阴道镜有创操作的几率, 增加不必要医疗资源的浪费。而HPV-DNA只能明确有否HPV-DNA感染, 不能判断有否宫颈病变。其特异性较TCT低, 单独筛查不能准确反映宫颈病变情况。但是HPV对宫颈癌的敏感度较TCT高, 能够把可能患病的高风险人群筛查出来, 一定程度上提高宫颈癌及癌前病变的检出率。目前, 研究确定的HPV型别有100多种, 其中35种与人体生殖道感染有关, 20种与肿瘤有关[2]。根据不同型别HPV与癌发生危险性的高低程度, 将HPV分为低危型HPV和高危型HPV。高危型HPV16或18型, 无论TCT正常与否, 均应行阴道镜检测。低危型HPV如HPV6、HPV11和 HPV43等常引起良性病变, 对人体危害较小[3]。临床上若HPV阳性(16型及18型感染除外), TCT阴性者则应该定期随诊。1年后重复TCT及HPV检测仍异常者, 说明有持续感染, 也应及早行阴道镜检查。TCT联合HPV筛查均阴性者, 可3年后复查[4]。
综上所述, HPV联合TCT检测有助于提高宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的敏感性及特异性, 有助于细胞学异常的分流管理。HPV和TCT联合检测对宫颈癌前病变与宫颈癌的初筛有积极作用, 尤其适合于宫颈癌的早期诊断, 值得临床大力推广。
参考文献
[1] 朗景和.子宫上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志, 2001, 36(5):261.
[2] 许超, 周家德. HPV-DNA检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的意义及临床价值的研究.中国妇幼保健, 2010, 25(30):45-48.
[3] 童兴梅. HPV与TCT联合检测对宫颈病变的筛查作用.中国妇幼保健, 2012, 27(17):2684-2685.
[4] 卢振华.HR-DNA与TCT联合检测相关性分析.国际检测医学杂志, 2011(32):207-209.
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