上诉人(原审诉讼地位):_________________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族,……(写明工作单位和职务或者职业),住_________。联系方式:________________……。法定代理人/指定代理人:_________________,……。委托诉讼代理人:_________________,……。被上诉人(原审诉讼地位)_______________,……。……(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)_______________因与_______________……(写明案由)一案,不服_____________人民_____________年__________月__________日作出的(_____________)……号民事判决/裁定,现提起上诉。上诉请求:________________……上诉理由:________________……
此致_
____________人民
附:________________本上诉状副本_____份
上诉人(签名或者盖章)_____________
_________年__________月__________日
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